Au lendemain de la loi du 21 juillet 2009, le système hospitalier français va connaître un profond bouleversement du fait des difficultés financières de la sécurité sociale. Pour améliorer son efficience et son efficacité, les pouvoirs publics inventent de nouvelles formes de gouvernance des établissements publics de santé qui s'inspirent du modèle de l'entreprise. Avec d'une part la mise en place d'une autonomie de gestion, et d'autre part un renforcement significatif des prérogatives du directeur dans une logique managériale. Cette réforme est vivement critiquée par des praticiens et spécialistes qui entrevoient la fin du service public hospitalier et la remise en cause des règles de droit public.
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